Pakikoroid tanımı ne olmalıdır ve bu tanım yeterli midir?


Okuma:664

Georges Cuvier bir biyologdu ve paleontoloji alanının kurulmasına yardımcı oldu ve Pachydermata takımını veya kalın deriyi içeren hayvanlar için sınıflandırma sistemleri geliştirdi. Bu sıraya at, domuz, fil, gergedan ve su aygırı dahil etti çünkü hepsinin kalın bir derisi olduğunu düşündü. Daha sonra, bu hayvanlar arasında önemli farklılıklar bulundu, en dikkat çekici olanı ortak ataları olmamasıydı. Denenen birleştirici ilke, kalın deri ifadesinin aldatıcı olduğunu kanıtladı.

Santral seröz koryoretinopatili (CSC) hastalarda koroid normal gözlere göre daha kalındır. İlginç bir şekilde, hastaların diğer gözlerindeki koroid’de tipik olarak normal gözlerden daha kalındı ve aynısı CSC'yi geçiren gözler için de geçerliydi. CSC için ayırt edici bir bulgu olan indosiyanin yeşili (ICG) anjiyografi sırasında görülen koroid vasküler aşırı geçirgenliği ve artan koroid kalınlığı arasında bir bağlantı kuruldu. Koroid, Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) hastalığı gibi diğer hastalıklar için de daha kalındır. Kalın anlamına gelen pachychoroid terimi, kalın bir koroidi belirtmek için geliştirilmiştir. Kısa süre sonra, pakikoroid bir varlık olarak pakikoroid spektrumuna genişletildi ve pakikoroide ek olarak, pakikoroid pigment epiteliyopatisi, pakikoroid neovaskülopati, peripapiller pakikoroid sendromu ve fokal koroid ekskavasyonu gibi tanıları da içeriyordu. Her nasılsa, VKH, pakikoroid spektrum listesine dahil edilmedi.

Pakikoroid spektrumundaki koşulların tanımlarının, aynı grup tarafından yayınlanan makaleler arasında bile, bir çalışmadan diğerine önemli ölçüde değişmektedir. İncelenen pakikoroid ile ilgili 44 makalenin neredeyse yarısı bir tanım içermiyor. Pakikoroid tanımı olanlar için 18'den fazla farklı tanım var. Bazıları “koroid kalınlaşması” veya benzeri kadar basitken, bazılarında tanım "koroid kalınlaşması veya dilate damarlar veya CSC öyküsü"dür. Diğer çalışmalarda, genişlemiş damarlar veya CSC öyküsü gibi çeşitli değiştiriciler olsun veya olmasın, yazarların ≥ 200 µm, ≥ 220 µm veya > 270 µm gibi anormal olarak kabul ettiği spesifik koroid kalınlıkları vardır.

Dr. Spaide, Euretina 2020 sanal konferansı sırasında ““Reconsidering Pachychoroid and What it Means” başlıklı konuşmasını sundu. Tekdüzeliğin olmaması, çalışmalar arasında karşılaştırmayı neredeyse imkansız hale getirmektedir. Peki ya 270 µm koroid kalınlığı anormal mi? 220 µm veya 200 µm'ye ne dersiniz? 3.5 ile 14,9 yaş arasındaki çocuklarda ortalama koroid kalınlığının 342 µm olduğu bulunmuştur. 6 ila 16 yaş arasındaki miyop grubunda, ortalama subfoveal koroid kalınlığının 303 µm olduğu ve birçoğunun foveadan 50 µm daha kalın bir ekstrafoveal konuma sahip olduğu belirtilmektedir. Bu nedenle, miyop çocuklar da dahil olmak üzere çoğu çocuğun yayınlanmış tanımlara göre pakikoroid olduğu kabul edilecektir. Yayınlanan bir başka yayında ortalama 30 yaşına ait ortalama koroid kalınlığı 372 µm iken, ortalama yaşı 34.6 olan bir başka yayında ortalama subfoveal koroid kalınlığını 363 µm olduğu belirtilmiştir. Yayınlanmış birçok çalışma, ortalama subfoveal koroid kalınlığının 40'lı yılların ortalarından 50'li yaşların başına kadar 300 µm'nin altına düşmediğini bulmuştur. Çeşitli pakikoroid tanımları için bir eşik olarak 200 µm, 220 µm veya 270 µm'lik bir eşik değeri, çoğu insanın pakikoroid olduğu düşünüleceği anlamına gelir.

VKH, koroid melanomu, lenfomatöz infiltrasyon, nanoftalmi, Behçet hastalığı, sarkoidoz ve hipotoni gibi kalın koroid ile ilişkili birçok hastalık pakikoroid spektrumuna dahil değildir.

Pakikoroidin tanımı değişiyor. Daha yakın zamanlarda, ismine rağmen koroid ince olmasa bile pakikoroid tanısı konulabiliyordu. Önemli olduğu düşünülen ancak zorunlu olmadığı düşünülen bir özellik, ICG anjiyografi sırasında görülen koroidal vasküler aşırı geçirgenliktir. Bununla birlikte, ICG anjiyografisinde aşırı geçirgenlik ile ilişkili birçok durum, diğerleri arasında, hipertansif koroidopati, travma, lupus nefropatisi, koroidal hemanjiyom ve Behçet hastalığı gibi pakikoroid bozukluklar olarak listelenmemektedir. Pakikoroid spektrumundaki tanıların her birinin tanımlarında, eğer belirtilmişlerse, büyük bir değişkenlik vardır ve bunlar şüpheli bir duyarlılık ve özgüllüğe sahiptir. Bu nedenle, pakikoroid ve pakikoroid spektrumu hem eksik hem de yetersiz tanımlama olarak kabul etmek gerektir. Terimler, özellikle bir gözün pakikoroid olması için kalın bir koroide sahip olması gerekmediğinden, tematik odaktan yoksundur. Potansiyel olarak dahil edilebilecek ancak dahil edilmeyen birçok hastalık varsa, “spektrumun” geçerliliği sorgulanmalıdır.

CSC, muhtemelen bir epifenomen olarak kalın bir koroide neden olduğu iyi bilinen bir durumdur. CSC'de meydana gelen patofizyolojik değişiklikler diğer hastalıklarda da mevcut gibi görünmektedir ve bu bulgular patofizyolojik bir açıklama sunmaya yardımcı olabilir. Örneğin, ICG anjiyografi kullanan bir çalışma, CSC veya peripapiller pakikoroid sendromlu bir dizi gözde ilginç bulgular sundu. Normalde, girdap damar sistemleri koroidi kare şeklinde boşaltır. Her kadrandaki girdap damarları, girdap damarı ampullasına doğru ilerler ve ekvator yakınında gözden çıkar. Her sistem diğerlerinden bağımsızdır ve aralarında bir havza bölgesi vardır. Hem CSC hem de peripapiller pakikoroid sendromunda, vorteks ven sistemleri arasında büyük anastomoz bağlantıları görülmüş olup bu durum kontrol gözlerinde nadir görülen bir bulgudur. CSC gözlerinde bunlar merkezi maküler bölgede meydana gelmekteyken; peripapiller pakikoroid sendromunda, optik sinir çevresinde ortaya çıkmaktadır. Aynı model, büyük intervorteks venöz anastomozlar, neovaskülarizasyona veya polipoidal koroidal vaskülopatiye ilerleyen CSC'li gözlerde mevcuttur.

Sonuç: Pakikoroid tanım ve ifadesi yetersizdir. Bu ifade, zayıf tanımlanmış ve tematik odağı olmayan bir spektrumdur. Vorteks ven anastomozları, hastalığa yol açan mekanik özellikler olarak daha büyük venöz tıkanıklık ve aşırı yüklenme teorilerine uyar. Bir hastalık mekanizması olarak venöz aşırı yük koroidopatisinin heyecan verici yönü, gelecekteki olasılıklardır. Teoriler, doğası gereği, test edilebilir hipotezler önerir. Tıpta bu test edilebilir hipotezler sıklıkla yeni tedavilere yol açar. CSC ve bununla ilgili bozukluklarda yer alan adlandırma sistemi ve hastalık kavramlarının, koroidin uygun taksonomisi ve patofizyolojisi sürüş bozukluklarına ilişkin içgörüler ile yakın gelecekte önemli bir değişiklik ve iyileştirme geçirmesi muhtemeldir. Bu değişiklikler muhtemelen daha spesifik, daha az belirsiz ve epifenomena yerine altta yatan hastalık patogenezi ile ilgili yeni bir sistem oluşturacaktır.

 

[Kaynaklar: 1- Imamura Y, Fujiwara T, Margolis R, Spaide RF. Enhanced depth imaging optical coherence tomography of the choroid in central serous chorioretinopathy. Retina. 2009;29(10):1469-1473. 2. Maruko I, Iida T, Sugano Y, et al. Subfoveal choroidal thickness after treatment of Vogt-Koyanagi-Harada disease. Retina. 2011;31(3):510-517. 3. Spaide RF. The ambiguity of pachychoroid. Retina. 2021;41(2):231-237. 4- Spaide RF. Moving Beyond Pachychoroid. Retina Today 2021; March: 15-16. 5. Bidaut-Garnier M, Schwartz C, Puyraveau M, et al. Choroidal thickness measurement in children using optical coherence tomography. Retina. 2014;34(4):768-774.]

 

Not: Katkılarından dolayı Dr. Mehmet ÇITIRIK’a teşekkür ederiz.

Web sitesindeki bu bilgiyi, sunu ve yayınlarınızda aşağıdaki şekilde kaynak göstererek kullanabilirsiniz.

 

(Çıtırık M, Teke MY. Pakikoroid tanımı ne olmalıdır ve bu tanım yeterli midir? http://www.retinaclub.com/ Son Güncellenme Tarihi 01/06/2022).