Retina Club

Lazer Fotokoagulasyon Uygulamaları ve Yeni Gelişmeler-2


Okuma:375

Patern Lazer ve Varyasyonlar

Patern lazerleri, geleneksel tek noktalı lazerlere göre daha rahat ve etkili bir lazer tedavisi geliştirdiler. PASCAL (Topcon, Santa Clara, CA) lazer FDA onayını aldığından bu yana geçen yıllarda pek çok üretici kendi patern lazer versiyonlarını geliştirdi. Her ne kadar başlangıç noktası aynı olsa da ve ayak pedalına bir kez basılması ile önceden ayarlanmış kalıplarda (ızgaralar, yaylar ve diziler) lazer uygulaması içeriyorsa da, farklı modeller arasında teknik parametrelerde değişkenlikler mevcuttur.

Örneğin, Lumenis (Yokneam, İsrail), desenlerinin her biri için 100 ila 500 um boyutlarında noktalara izin veren Array LazerLink adlı bir teknolojiyi piyasaya sürdü.

Nidek (Fremont, CA), çok renkli tarama lazer modelinde 20'den fazla desene sahiptir.

Ellex'in (Minneapolis, MN) Rapide lazer modelinde altı tane önceden belirlenmiş desen mevcuttur ve bu sayede göz eğriliğine uyacak şekilde, azami 750 ms desen süresi ile 6,000 μm'ye kadar maksimum çap elde edilir. Quantel Medical (Bozeman, MT) tarafından Supra Tarama lazeri, lazerin nereye uygulandığına (midperifer için kare, perifer için ark) bağlı olarak panretinal fotokoagülasyon için farklı desenler çeşidi sunar.

Iridex (Mountain View, CA) modelleri, maksimum lazer spotu dağıtımı için 2x2 ilâ 7x7 aralığında değişen bir ızgara paterni içerir.

Navilas'da her biri kendi içinde değiştirilebilir parametreleri olan üç önceden belirlenmiş desen bulunur. Navilas'ın dikdörtgen ızgarası, 50-500 μm'lik bir spot boyutu ile 2x2 ila 5x5 arasında değişir; Noktalar arasındaki aralık 0 ile 4 nokta bırakılabilir. Halka deseni, 50-500 μm'lik bir spot boyutu (PRP için 75-750 μm) ve 1-2 nokta aralığı ile iç çapında 300 ila 3.000 μm arasında değişiklik gösterebilir. Navilas'ın yay deseni, dönme açısını değiştirme yeteneğine sahip halka desenine benzer özelliklere sahiptir.

 

Patern Lazerde Sınırlamalar

Patern lazer tedavisinin kısıtlılıkları mevcuttur. Bazı patern lazerlerin, yüksek riskli proliferatif diyabetik retinopatili hastalarda neovaskülarizasyonun gerilemesinin önlenmesinde ve tekrardan nüksetmenin önlenmesinde tek nokta argon lazer sunumundan daha az etkili olduğu belirtilmiştir. Bunun, desenin yarattığı daha küçük yanıkların sonucu olduğuna inanılıyor. Buna ek olarak, büyük desen dizileri, özellikle de gözün eğriliği tedavi planına dahil edilmemişse veya periferde ortam bulanıklığı varsa, üniform lazer yoğunluğu sağlanamayabilir. Patern lazer sistemleri ile lazer tedavisi için en ideal parametreleri oluşturmak için daha fazla çalışma ve kullanıcı deneyimi gereklidir.

 

Navigasyonlu Lazer

Navigasyonlu lazer (Navilas, ODOS, Irvine, CA), en kesin lazer tedavisini üretmek için renk, kızılötesi ve fluoresein fundus görüntülemeyi birleştiren benzersiz bir platform olarak 2009'da piyasaya sürüldü. Saniyede 25 resimlik bir oranda gerçek zamanlı yüksek çözünürlüklü görüntüler elde eden bir kamera ve bilgisayar tabanlı görüntüleme sistemi içerir.

Odak lazer için görüş alanı 50 derecedir. (1,280x1,024 piksel optik çözünürlük) ve panretinal lazer için görüş alanı 80 derecedir. Kullanıcı fluoresein anjiografi ve kızılötesi (infrared) görüntüleri bilgisayar ekranına alır ve tedavi alanını planlamak için bunlara canlı fundus görüntüsü bindirir. Optik sinir ve foveanın merkezi, tedavi edilmemesi gereken alanlar olarak işaretlenmiştir. Göz hareketini izleme yazılımı lazer tedavisinin hassasiyetini geliştirir.

Sistem, tek nokta atışı ve önceden ayarlanmış kalıpları içerir. Orijinal Navilas sistemi, 532 nm double frekans katı-hal lazeri içeriyor olmasına rağmen, OD-OS, Şubat 2015'te 577nm (sarı) mikropulse lazer için FDA onayı almıştır.

Patern ve navigasyonlu lazerleri karşılaştıran Bir çalışmada, navigasyonlu lazerin, PRP uygulanan PDR'li gözlerde daha düzgün yanıklara, daha az ağrıya ve daha kısa tedavi süresine sahip olduğunu bulunmuştur.

Navigasyonlu lazer tedavisinin sınırlamaları, daha uzun öğrenme eğrisi ve daha yüksek maliyet sahip olmasıdır. Teknoloji yeni olduğundan, bir yarıklı lamba veya kontakt lens tabanlı lazer yöntemi kullanmaz. Ayrıca, ortam bulanıklığı olan hastalarda yüksek kaliteli fluoresein görüntülerin elde edilmesi oldukça zordur ve sistem kaliteli görüntü bağımlıdır.

 

[Kaynak: 1- Sanghvi C, McLauchlan R, Delgado C, et al. Initial experience with the Pascal photocoagulator: A

pilot study of 75 procedures. Br J Ophthalmol. 2008;92:10611064. 2- Agrawal KK, Gentile RC, Eliott D. Evolution of Retinal Laser Photocoagulation: Pattern, Navigated, and Micropulse. Retinal Physician, Volume: 12, Issue: April 2015, page(s): 22-27. 3- Chhablani J, Mathai A, Rani P, Gupta V, Arevalo JF, Kozak I. Comparison of conventional pattern and novel navigated panretinal photocoagulation in proliferative diabetic retinopathy. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014;55:34323438 4- Chhablani J, Kozak I, Barteselli G, El Emam S. A novel navigated laser system brings new efficacy to the treatment of retinovascular disorders. Oman J Ophthalmol. 2013;6:18-22].

 

Not: Katkılarından dolayı Dr. Naciye KABATAŞ ve Dr. Mehmet ÇITIRIK’a teşekkür ederiz.

 

Web sitesindeki bu bilgiyi, sunu ve yayınlarınızda aşağıdaki şekilde kaynak göstererek kullanabilirsiniz.

(Kabataş N, Çıtırık M, Teke MY. Lazer Fotokoagulasyon Uygulamaları ve Yeni Gelişmeler-2. http://www.retinaclub.com/ Son Güncellenme Tarihi 01/07/2018).