Retina Club

Optik Disk Druseni Tanısında Optik Koherens Tomografi


Okuma:648

Optik disk druzeni (ODD), optik sinir başındaki %2,4 prevalansı ile görülen, giderek kalsifiye olan birikintilere yol açan, optik disk elevasyonu için ayırıcı tanıda önemli olan bir tanıdır. Yüzeysel ODD, genellikle fundus muayenesinde optik diske dikkat edilerek kolayca tanımlansa da gömülü ODD'yi tespit etmek daha zor olabilir. Bununla birlikte, papilödem için gereksiz testleri ve uygunsuz tedaviyi potansiyel olarak önleyebileceğinden, bunların zamanında tespit edilmesi çok önemlidir. Fundus otofloresansı (FAF), yüzeysel ODD'yi ayrı hiperotofloresan lezyonlar olarak ortaya çıkarabilir, ancak bu görüntüleme yöntemi gömülü ODD için duyarlı değildir. B-tarama ultrasonografisi gömülü ODD'yi değerlendirebilir ve optik sinir kılıfı çapını ölçebilir, ancak operatöre oldukça bağımlı olabilir ve kalsifiye olmayan ODD'ye duyarlı değildir.

Bu nedenle, son 10 yılda optik koherens tomografi (OCT), ODD'nin saptanmasında ve olası papilödem için yapılan çalışmalarda yardımcı bir araç olarak giderek daha yararlı hale gelmektedir. OCT'nin faydaları çoktur. Noninvazivdir, çoğu klinik uygulamada kolayca erişilebilir ve ultrasonografi kadar operatöre bağımlı değildir. Time domain’den (TD) spektral domain’e (SD) ve şimdi swept source OCT'ye geçiş durumunda, görüntü çözünürlüğünde önemli gelişmeler ve azaltılmış yapay bulgular eşlik etti. Örneğin, görüntüleme geliştikçe, daha önce TD-OCT'de ODD ile ilişkili olarak açıklanan subretinal hiporeflektifliğin, sonuçta zayıf sinyal penetrasyonuna ikincil olduğu belirlendi. B-tarama ultrasonografisinden daha yüksek bir ODD saptama oranı üreten ODD görüntüleme için en son açıklanan protokoller, radyal ya da hem yatay hem de dikey hacim taraması üretmek için gelişmiş derinlik görüntüleme (EDI) modunda SD-OCT kullanımını içerir. Retina sinir lifi tabakası (RSLT) kalınlığını ölçmek için peripapiller daire taraması kullanılabilir.

Optik Disk Drusen Çalışmaları (ODDS) Konsorsiyumu, EDI SD-OCT üzerinde ODD için bir fikir birliği tanımı geliştirmiştir. ODD'nin iki temel özelliği olmalıdır: Lamina cribrosa'nın üzerinde olmalı ve hiporeflektif bir çekirdeğe sahip olmalıdırlar. Ek olarak, hiporeflektif sinyali çevreleyen, genellikle üstte daha belirgin olan tam veya kısmi hiperreflektif bir sınır olabilir. Bazen, birden fazla küçük ODD, hiporeflektif bir çekirdeği koruyan daha büyük bir ODD oluşturmak için birleşebilir, ancak aynı zamanda yamalı dahili yansıtma gösterebilir. ODD'li gözlerde veya tek taraflı ODD'li hastaların diğer gözlerinde de hiperreflektif yatay çizgi kümeleri görülebilir; bunların erken ODD değişikliklerini temsil edip etmediği açık değildir.

ODDS Konsorsiyumu, OCT ile ilgili olarak ODD ile karıştırılabilecek diğer bulguları da belirledi. Enine kesitte yakalanan kan damarları, tipik olarak bir hiper-yansıtıcı duvar, bir iç hipo-yansıtıcı halka ve bir hipo- veya izoreflektif çekirdek ile üç katmanlı yansıtıcılığa sahip küçük dairesel nesneler olarak görünebilir. Ancak, ODD'de görülmeyen, alttaki katmanlarda belirgin bir gölgelenme olacaktır. Arterioller ve venüller optik sinir başında birlikte hareket ederken, iki lümen genellikle sekiz şeklinde bir konfigürasyonda birbirine bitişik olarak görülür - ancak damarlar eğik veya uzunlamasına bir şekilde görüntülendiğinde bu belirgin olmayabilir. Şüpheye düştüğünüzde, OCT tarama taramasında gezinmek, kan damarlarının tübüler seyri ile daha ayrık bir ODD arasında ayrım yapmaya yardımcı olabilir.

ODD'li hastalar ayrıca OCT'de yaygın olarak peripapiller hiperreflektif oval kütle benzeri yapılar (PHOMS) sergilerler. Geçmişte araştırmacılar, bunların ODD varyantlarını temsil edip etmediğini tartıştı. Bununla birlikte, PHOMS hiper yansıtıcıdır, hiporeflektif değildir ve keskin kenar boşluklarından yoksundur. Ayrıca diskin dışında veya çevresinde bulunurlar. ODD'den farklı olarak, ultrasonografi veya FAF'ta görünmezler. Ek olarak, OCT, ODD'si olmayan papilödemli hastalarda PHOMS'u saptar, bunların psödopapilödeme özgü olmadığını düşündürür. ODDS Konsorsiyumu, PHOMS'un, optik sinir aksonlarının peripapiller retinaya lateral olarak şişmesine karşılık geldiğini öne sürdü ve gelecekteki histopatolojik kanıtlar aksini önermedikçe, ODD tanısı için bir kriter olarak dışlanmalarını önerdi.

RSLT anormallikleri ile ilgili olarak, çalışmalar ODD çapı ve konumu ile korelasyon göstermektedir. ODD'nin daha yüzeysel, daha büyük ve birleşik olduğu gözlerde, şiddetli RSLT incelmesinden dolayı görme alanı defektleri oluşabilir. İncelme ayrıca ODD ile ilişkili iskemik optik nöropati veya kronik aksonal hasarın bir sonucu olabilir. Bununla birlikte, RSLT kalınlık paternleri yalancı veya gerçek papilödem için spesifik değildir.

Papilödem ve psödopapilödem arasında ayrım yapmak, hastanın bakım deneyiminin geri kalanı üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir. Şiddetli papilödemde tanı genellikle öykü ve yalnızca fundus muayenesinden kolayca anlaşılır; bununla birlikte, gömülü ODD nedeniyle hafif papilödemi psödopapilödemden klinik olarak ayırt etmek zor olabilir. Meseleleri daha da karmaşık hale getirmek için, psödopapilödem ve papilödem birbirini dışlamaz.

EDI SD-OCT, gömülü ODD'nin doğrudan görselleştirilmesini sağlayarak tanı yaklaşımını iyileştirebilir. Optik disk yükselmesi varsa ve ODD kanıtı yoksa, artmış kafa içi basıncının varlığını daha fazla değerlendirmek mantıklı olabilir; Yerleşik ODD varsa, klinisyenler birlikte var olan papilödemi ekarte etmek için daha fazla çalışmanın gerekli olup olmadığını belirleyebilirler.

Floresein anjiyografi, invaziv olmasına rağmen, bazen şüpheli vakalarda, psödopapil ödemde olmayan optik disk ödemindeki sızıntıyı ortaya çıkarmak için yardımcı olabilir, ancak hafif vakaları ayırt etmek zor olabilir.

Sonuç olarak, optik sinir görüntüleme, hasta öyküsü, görme alanları ve muayene bulgularını içeren çok yönlü bir yaklaşım, genel klinik tabloyu netleştirmeye ve acil değerlendirmenin gerekliliğini belirlemeye yardımcı olabilir. OCT teknolojisi ilerlemeye devam ettikçe, optik sinir patolojisinin tanı ve yönetimindeki rolünü anlamamız da artacaktır.

 

[Kaynaklar: 1. Carter SB, Pistilli M, Livingston KM, et al. The role of orbital ultrasonography in distinguishing papilledema from pseuodpapilledema. Eye. 2014;28(12):1425-1430. 2. Costello F, Malmqvist L, Hammann S. The role of optical coherence tomography in differentiating optic disc drusen from optic disc edema. Asia Pac J Ophthalmol. 2018;7(4):271-279. 3. Merchant KY, Su D, Park SC, et al. Enhanced depth imaging optical coherence tomography of optic nerve head drusen. Ophthalmology. 2013;120(7):1409-1414. 4. Malmqvist L, Bursztyn L, Costello F, et al. The Optic Disc Drusen Studies Consortium recommendations for diagnosis of optic disc drusen using optical coherence tomography. J Neuroophthalmol. 2018;38(3):299-307. 5. Ramakrishnan MS, Vora RA, Gilbert A. Digging Up Buried Drusen. Retina Today 2021; April: 28-30. 6. Traber GL, Weber KP, Sabah M, Keane PA, Plant GT. Enhanced depth imaging optical coherence tomography of optic nerve head drusen: a comparison of cases with and without visual field loss. Ophthalmology. 2017;124(1):66-73.]

 

Not: Katkılarından dolayı Dr. Mehmet ÇITIRIK’a teşekkür ederiz.

Web sitesindeki bu bilgiyi, sunu ve yayınlarınızda aşağıdaki şekilde kaynak göstererek kullanabilirsiniz.

 

(Çıtırık M, Teke MY. Optik disk druseni tanısında optik koherens tomografi. http://www.retinaclub.com/ Son Güncellenme Tarihi 01/09/2022).