Fotodinamik Tedavinin Günümüzdeki Yeri ve Etkili Uygulama Yöntemleri-5
Okuma:15
PDT Uygulama ve Spot
PDT, retinal anjiyomatöz proliferasyon (RAP) lezyonlarının tedavisinde de kullanılabilmektedir. Ama RAP lezyonları anti-VEGF'ye son derece duyarlıdır, bu yüzden bunlar için PDT rutin kullanılmaz. Birçok RAP lezyon hastası, başka bir ajanın eklenmesinin yararlı olup olmadığını söylemeyi zorlaştırabilen mükemmel anti-VEGF yanıtları nedeniyle mevcut klinik çalışmalardan dışlanmıştır.
Bir PDT hastasının hangi saate kliniğe geleceği önemlidir. Floresein anjiyografi (FA) ve ICG'yi önceden yaptırmak önemlidir. Böylece spot boyutu önceden ölçülebilir. 83 saniyelik işlem çok vakit almaz, zamanlamayı doğru yapılınca hekim ve personel için iş yükü oluşturmaz. Hasta gelir ve hemşire PDT'yi ağırlık bazlı dozlama için uygun şekilde hazırlar.
İlaç damardan verilir ve sonra zaten infüze edildiğinde hekim ortaya çıkar. 10 dakikadan fazla verteporfin infüzyonu tamamlandıktan sonra, genellikle 5 dakika beklenir ve ardından lazer tedavisi uygulanır. Bu işlem, verteporfin boyasının retina damarlarından temizlenmesini sağlar. PDT zamanlayıcısı kapandıktan hemen sonra hastayı tedavi etmeye çalışılır, ancak zamanlayıcıdan sonra 20 veya 30 dakika gecikilirse prosedürün de işe yaramayacağını gösteren hiçbir kanıt yoktur.
PDT ile ilgili en tartışmalı konulardan biri spot büyüklüğünün belirlenmesidir. Lezyonun her iki tarafında spot boyutunun 1.000 mikron olması gerektiği ifade edilmektedir.
PCV için, PDT spot boyutu, FA'daki sızıntıya ve başlangıçta eksüdatif YBMD'de kullanılan 1.000 mikron sınırına bağlı olarak ilk spot boyutundan çok daha küçüktür. PCV için, lezyon boyutu FA'ya değil ICGA'ya dayanır ve PCV lezyonunun etrafına sadece 300 ila 500 mikron sınırı eklenebilir.
Diğer göz için aynı oturuşta birden fazla PDT tedavisi yapılabilmektedir. Çünkü verteporfin çok maliyetlidir. Bilateral kronik KSSKR'li bir hasta da rutin olmasa da iki taraflı tedavi yapılabilmektedir.
Bu durumda, birincil göze tedaviye 30 saniye erken başlama ve hemen diğer göze geçme uygulaması da vardır. Ayrıca PCV lezyonlarının iki farklı yeri için aynı gözde iki tedavi yapılabilir.
Dr. Ursula Schmidt-Erfurth, 2015 yılında Macula Society Meeting'de PDT'nin optik sinir üzerinde kullanılmasının güvenli olup olmadığını inceleyen bir çalışma sundu ve ilginç bir şekilde güvenli olduğunu buldu.
[Kaynaklar: 1- Schmidt-Erfurth UM, Kusserow C, Barbazetto IA, Laqua H. Benefits and complications of photodynamic therapy of papillary capillary hemangiomas. Ophthalmology. 2002;109(7):1256-1266. 2- Singh RP, Kokame GT, Barakat MR, Fein JG. Photodynamic Therapy: Evolving Treatment Strategies and Keys to Effective Delivery. Retina Today. 2023; March (Supplement): 5-13. 3- Malamos P, Tservakis I, Kanakis M, et al. Long-Term Results of Combination Treatment with Single-Dose Ranibizumab plus Photodynamic Therapy for Retinal Angiomatous Proliferation. Ophthalmologica. 2018;240(4):213-221.]
Not: Katkılarından dolayı Dr. Mehmet ÇITIRIK’a teşekkür ederiz.
Web sitesindeki bu bilgiyi, sunu ve yayınlarınızda aşağıdaki şekilde kaynak göstererek kullanabilirsiniz.
(Çıtırık M, Teke MY. Fotodinamik Tedavinin Günümüzdeki Yeri ve Etkili Uygulama Yöntemleri-5. http://www.retinaclub.com/ Son Güncellenme Tarihi 01/05/2025).
